Тошнота рвота – Рвота: причины, симптомы, лечение | Food and Health

life5plus.ru

Тошнота и рвота у взрослого и ребенка без температуры: причины, лечение, народные средства

Тошнота и рвота представляют собой неконтролируемый процесс, осуществляющийся рефлекторно под воздействием определенных факторов. Сильней всего этот рефлекс работает у детей и женщин, особенно при склонности к укачиванию.

Тошнота и рвота не являются отдельным видом заболеваний, но часто выступают как симптом разнообразных болезней. При диагностике этот фактор очень важен, ведь время, частота и даже объем рвотных приступов может многое сказать специалисту.

Причины тошноты и рвоты

Факторы, вызывающие рвоту, чрезвычайно разнообразны и зачастую даже не связаны с деятельность пищеварительного тракта. Многие люди отмечают приступ тошноты при вдыхании неприятного запаха, и даже нелицеприятного зрелища.

Рефлекс рвоты тесно связан с деятельность нервной системы, поэтому эмоционально нестабильные люди более подвержены этому симптому.

Выделяют основные причины появления тошноты и рвоты:

• Болезни ЖКТ. Гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, внутренние кровотечения, колиты и желчекаменная болезнь.
• Пищевые и токсические отравления.
• Симптом воспаления червеобразного отростка — аппендикса.
• Гельминтозы различных типов.
• Попадание инородного тела в полость желудка и пищевода.
• Вирусное и бактериальное поражение органов ЖКТ.
• Болезни ЦНС. Травмы и опухоли головного мозга, вирусное поражение отделов (менингит, энцефалит), повышенное внутричерепное давление.
• Болезни сердечно – сосудистой системы. Сердечная недостаточность, инфаркты и пред инфаркты, гипертоническая болезнь.
• Расстройства эндокринной системы, такие как недостаточность функции надпочечников, кетоацидоз, тиреотоксикоз, фенилкетонурия.
• Как результат укачивания при поездке.
• Проявление психосоматической реакции организма.
• Побочное действие при приеме некоторых препаратов (особенно при химиотерапии).
• Заболевания внутреннего уха: болезнь Меньера, лабиринтит.

У женщин период беременности зачастую связан с приступами тошноты и рвоты. Это явление носит название токсикоз и считается допустимой реакцией организма на гормональный дисбаланс в этом периоде.

Вместе с тем, некоторые случаи токсикоза, особенно на поздних стадиях, служат основанием для стационарного наблюдения за пациенткой.

Сопутствующие признаки и с какими заболеваниями они связаны?

При диагностике заболеваний важно учитывать и сопутствующие симптомы, которые также дадут информацию о возможном недуге.

Дополнительные симптомы:

1. Если тошнота и рвота протекает с головной болью? Чаще всего это связно с повышением артериального давления, травмами головного мозга и воспалительными процессами в этом органе. В этом случае рвота не приносит облегчения, наоборот, провоцирует приступ слабости и апатии. Второй возможной причиной является токсическое отравление организма, например, при употреблении некачественных продуктов, передозировке лекарственных препаратов, либо вдыхании ядовитых соединений.
2. Головокружение. Чаще всего вызвано приступом мигрени, особенно, если сопровождается головной болью и повышением артериального давления.
3. Без температуры. Может быть признаком инородного тела, глистной инвазии или укачивания.
4. Повышение температуры. Свидетельствует о вирусном или бактериальном характере заболевания ЖКТ.
5. Понос и слабость. У детей такие состояния чаще всего вызваны инфекционным заражением организма, ацетонемическим кризом (рвота имеет запах ацетона), а также пищевым отравлением.
6. Боли в животе. Резкие и спазматические боли могут быть причиной развития аппендицита, дисфункции желудка и кишечника. Если боли не проходят после приступа рвоты, либо, наоборот, нарастают, следует немедленно вызвать скорую помощь.
7. Боли в груди. Обычно это первый симптом проблем в работе сердечной мышцы. Боли могут отдавать в левое подреберье, лопатку и даже
8. После еды. Тошнота и рвота после приема пищи необязательно может свидетельствовать о проблемах ЖКТ. Чаще всего это бывает после переедания, употребления алкоголя и тяжелых на желудок блюд. Если чувство тошноты после еды становится постоянным, необходимо проверить функции органов пищеварения.
9. Высокое давление. Чаще всего проявляется при гипертонической болезни или кризе. Обычно после рвоты наступает временное облегчение и давление немного падает. В любом случае, повышение уровня АД и рвота являются поводом для обращения к врачу.
10. Рвота с кровью. Является симптомом кровотечений верхних отделов желудка, пищевода или сосудов глотки. Если кровотечение происходит непосредственно в желудке или двенадцатиперстной кишки, примеси будут иметь коричневый оттенок вследствие реакции с желудочным соком.
11. Рвота с пеной. Чаще всего проявляется при легочных кровотечениях.
12. Рвота с желчью. Может указывать о выбросе желчи в желудок, например, при частой рвоте, либо на непроходимости двенадцатиперстной кишки.

При обращении к врачу очень важно указать частоту, продолжительность и обилие рвотных масс. Зачастую это весьма помогает постановке диагноза и поможет определить причину таких состояний.

О чем говорит частая тошнота без рвоты?

Тошнота проявляется как первый симптом рвоты, но иногда возникает независимо от нее. Пациент может жаловаться на дискомфорт, ухудшение самочувствия и апатию. Если такие состояния не связаны с беременностью, причины следует искать в следующих факторах.

Причины постоянной или эпизодической тошноты:

1. Переедание или употребление большого количества тяжелых на желудок продуктов.
2. Побочное действие при приеме некоторых медикаментов.
3. Психосоматическая реакция организма на тревожный фактор.
4. Вдыхание дыма, гари и других вредных токсических соединений.
5. Следствие гипертермии после солнечного удара или перегрева.

Бить тревогу и обращаться к врачу стоит только в случае, если тошнота носит постоянных характер. В этом случае также проводится полное обследование организма для определения достоверной причины таких состояний.

Диагностика

Пациентов, поступивших с жалобами на рвоту, необходимо обследовать при помощи инструментальных методов, а также лабораторных анализов. Также проводится опрос и осмотр на выявление первопричин.

Обязательно берется кровь для определения бактериальной или вирусной природы происхождения.

Если такие методы оказались неинформативными, проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (при подозрении болезней желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода), а также специальные методы общего сканирования организма: компьютерная томография, МРТ.

Лечение у взрослого и ребенка

Эффективная терапия таких состояний возможно только после определения причины. Лечение направлено на устранение провоцирующего фактора, а также восстановление водно – электролитного баланса.

При сильной и частой рвоте вводятся внутривенно физиологический раствор и глюкоза, чтобы исключить обезвоживание организма и его истощение.

Препараты для устранения рвоты делятся на следующие группы:

• Группа нейролептики (этаперазин, галоперидол).
• Транквилизаторы (феназепам, диазепам).
• Антигистаминные препараты (дименгидринат, прометазина гидрохлорид).
• Антагонисты дофамина (церукал, метоклопрамид).
• Препараты-антагонисты серотониновых рецепторов (гранисетрон, ондансетрон, трописетрон).

Для предупреждения обезвоживания организма применяют раствор Регидрона внутрь, для внутривенного введения используют раствор Рингера. Если рвота вызвана токсическим отравлением организма, прекращать рвоту нельзя до полного очищения.

Народные средства помогают только в случае нетяжелой рвоты при пищевых отравлениях.

Хорошую помощь оказывают травяные чаи с успокаивающим эффектом (мята, мелиса, валериана). Кроме того, можно использовать отвары ромашки лекарственной или семян укропа. Можно рассасывать под языком небольшой кусочек имбирного корня, что отлично помогает при укачивании.

Наш организм — сложный функционирующий механизм, в котором продуманы все возможные системы. Зачастую сигналом о возможном сбое в работе внутренних отделов является тошнота и рвота, которые не являются отдельным заболеванием.

Эти симптомы в разной степени могут проявляться в результате дисфункции пищеварительного тракта, а также нарушениях нервной и сердечно – сосудистой системы. Основные причины рвоты, а также методы облегчения состояния пациента рассмотрены в нашей информации.

gidmed.com

Тошнота и рвота. Причины и лечение

Тошнота — своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а также часто возникает перед появлением рвоты.

Тошнота возможна также при многих других состояниях, однако при патологии ЖКТ ей обычно предшествует приём пищи. Рвота — приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса, движений дыхательных мышц при закрытом привратнике; часто сочетается с тошнотой, болями в животе, гиперсаливацией. У пациентов с заболеваниями желудка после рвоты боль обычно стихает.

С тактической точки зрения особенно важны следующие моменты.

• Необходимо исключить заболевания и состояния, требующие проведения неотложных мероприятий: инфаркт миокарда, гипогликемия, панкреатит, кишечная непроходимость, острый аппендицит, менингит и другие бактериальные инфекции, острый приступ глаукомы, острое нарушение мозгового кровообращения и интоксикации.

• В тех случаях, когда тошнота долго сохраняется или появляется приступообразно, следует тщательно собрать анамнез, провести объективный осмотр и первоначальное обследование в амбулаторных условиях.

Диагноз при тошноте и рвоте

Анамнез.

Особенно необходимо уточнить следующие анамнестические данные.

•  Бывает ли у больного рвота или есть только чувство тошноты.
•  Связаны ли симптомы с приёмом пищи.
•  Чем больной недавно болел, какие принимал лекарства, не употреблял ли алкоголь.
•  Не беременна ли пациентка.
•  Быстрота развития и длительность.

— Внезапно начавшиеся тошнота и рвота чаще встречаются при гастроэнтерите, болезни Меньера и соматических расстройствах.

— Длительные клинические проявления говорят в пользу метаболических расстройств, хронических заболеваний или психогенных причин.

— У детей и лиц пожилого возраста тошнота и рвота являются одним из проявлений инфекционного процесса (воспаление среднего уха, пневмония, инфекция мочевых путей).

Признаки, на которые следует обратить внимание при проведении объективного осмотра

•  Лихорадка, общее состояние, обезвоживание, похудание, желтуха.
•  Обследование живота: болезненность, пальпируемые образования.
•  Аускультация живота: высокочастотные кишечные шумы — признак обструкции.
•  Размеры печени.
•  Аускультация лёгких и сердца.
•  Исследование нервной системы (менингизм, нистагм, перекрёстные симптомы, осмотр глазного дна).

Дифференциально диагностические признаки приведены в табл. 1.

Таблица 1. Дифференциально диагностические признаки различных причин тошноты и рвоты

Характерные жалобы, помогающие определить этиологию тошноты и рвоты

•  Внезапная рвота без предшествующей тошноты типична для повышенного внутричерепного давления.
•  Обезвоживание и снижение массы тела предполагают наличие органической патологии.
•  Тошноту и рвоту по утрам чаще наблюдают на ранних сроках беременности, при алкогольном гастрите, постгастрорезекционном синдроме и при уремии.
•  Рвота, появляющаяся после еды, говорит в пользу стенозирования выходного отдела желудка (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественное новообразование).
•  При проксимальной кишечной непроходимости рвотные массы большого объёма окрашены жёлчью.
•  Рвота с примесью крови бывает при кровоточащей язве, эрозивном поражении желудка, синдроме Мэллори–Вейсса или кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.
•  При дистальной кишечной непроходимости рвотные массы могут содержать фекалии.
•  Если больной недавно путешествовал, это даёт основания предполагать инфекционную этиологию. При остром гепатите бывают тошнота и отвращение к пище. Тошнота и рвота могут быть единственными симптомами лямблиоза.
•  Непереносимость лактозы может проявляться только в виде тошноты и рвоты, без каких либо других проявлений, особенно у молодых людей.
•  Приём ЛС может вызывать тошноту и рвоту (токсические концентрации дигоксина, нитрофурантоин, сульфасалазин,имидазолы, эритромицин, тетрациклин, метформин).
•  Если общее состояние удовлетворительное, тошнота и рвота могут иметь психогенную этиологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ТОШНОТЕ ИЛИ РВОТЕ

• Следует определить, нужно ли госпитализировать больного с подозрением на «острый» живот.

• В амбулаторных условиях необходимо провести следующие исследования (в зависимости от клинических проявлений): определение содержания CРБ, глюкозы крови, амилазы мочи, ЭКГ, анализ мочи, особенно у пожилых людей.

• При длительно сохраняющихся симптомах (в дополнение к вышеперечисленным) необходимы: общий анализ крови, определение концентрации креатинина, калия, натрия, активности АЛТ, ЩФ, а также дигоксина в сыворотке крови.

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография органов брюшной полости в прямой проекции при подозрении на кишечную непроходимость (рвота, боли в животе, изменение кишечных шумов).

При длительно сохраняющихся тошноте и рвоте:

•  ФЭГДС
•  УЗИ органов брюшной полости
•  Неврологическое обследование
•  Консультация психиатра (расстройства, связанные с питанием).

Лечение тошноты и рвоты

Зависит от основного заболевания, обусловившего тошноту и рвоту.

Рвота при мигрени, болезни Меньера, заболеваниях кишечника или тошнота при цереброваскулярных заболеваниях

• Прохлорперазин: внутрь по 5–10 мг 3 раза в сутки, при мигрени по 25 мг 1 раз в сутки; в виде суппозиториев по 5 мг
или 25 мг 1 раз в сутки; в/м 12,5–25 мг.

К побочным эффектам относят экстрапирамидные расстройства, корригируемые назначением биперидена от 2,5 до
5–10 мг в/м или в/в медленно. При слабо выраженных побочных эффектах препарат можно назначать внутрь по 1–2 мг 1–4 раза в сутки (не более 18 мг/сут).

• Метоклопрамид: внутрь по 10–20 мг 3 раза в сутки, в виде суппозиториев по 20 мг 1–3 раза в сутки, в/м или в/в по 10–
20 мг 1–3 раза в сутки. Могут развиться экстрапирамидные расстройства.

Укачивание. Скополамин в виде накожного пластыря за 5–6 ч до начала путешествия. Продолжительность действия ЛС 72 ч.

Рвота и тошнота во время беременности. Покой и отдых — оптимальный способ лечения. Возможно назначение меклозина внутрь по 25 мг 2 раза в сутки или в суппозиториях по 50 мг. Противорвотные уменьшают частоту приступов тошноты на ранних сроках беременности, а пиридоксин (витамин В6) может ослабить тошноту A.

Рвота, связанная с приступом жёлчной или почечной колики. Анальгетики — в/м, в/в, в виде суппозиториев или внутрь:

индометацин по 50 мг в/в медленно, диклофенак по 75 мг в/в в течение 15 мин–2 ч. Некоторые НПВС можно применять в виде суппозиториев.

Рвота, связанная с повышенным внутричерепным давлением: дексаметазон внутрь по 0,5–3 мг 3 раза в сутки.

Тошнота и рвота, связанные с приёмом опиоидов: галоперидол — начальная доза 0,5 мг 2 раза в сутки или 2 мг вечером. При необходимости можно добавить метоклопрамид. Иногда может помочь замена морфина на оксикодон.

Рвота в постоперационный период. Ондансетрон эффективен при постоперационной рвоте и тошноте (при сравнении с плацебо). Достоверной разницы в эффективности применения ондансетрона и в/в введения дроперидола или метоклопрамида выявлено не былоA.

www.medsecret.net

Тошнота и рвота

Рвота и тошнота возникают при многих патологических состояниях и могут приводить к опасным

осложнениям. Тошнота и рвота являются одними из защитных ответных реакций организма на различные патологические воздействия. Рвота и тошнота осложняют течение многих заболеваний, а тяжелая рвота может привести к обезвоживанию организма, потере необходимых для нормального функционирования органов и систем ионов натрия и калия, обеспечивающих нормальное функционирование и может быть опасна для организма. У детей рвота возникает чаще, чем у взрослых.

Тошнота — это предчувствие надвигающейся рвоты, часто предшествует ей или сопровождает ее. Во время рвоты происходит непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через пищевод, глотку и рот.

Возможные причины

Причины возникновения тошноты и рвоты у ребенка могут варьироваться очень сильно — от укачивания в транспорте до серьезного заболевания. При диагностике необходимо также учитывать возрастные особенности ребенка. Так, причиной сры-гивания и рвоты у грудных детей может быть и перекармливание, и заболевания пищевода, и наследственные болезни обмена веществ. Рвота у грудничков может возникать вследствие непереносимости углеводов или белков питательной смеси. Поэтому необходимо перевести ребенка на питание другой смесью (соевой или на

основе казеина), которое может быть рекомендовано врачом.

Инфекция

желудочно-кишечного тракта (вирусная, бактериальная, паразитарная)

Это одна из наиболее частых причин тошноты и рвоты. Как правило, заболевание начинается остро — с повышения температуры тела, появления тошноты, рвоты, поноса, болей в животе. Тяжесть кишечных инфекций может варьировать от легкой до тяжелой степени. У детей ранних лет жизни острые кишечные инфекции протекают тяжелее, т. к. дети этой возрастной группы при возникновении рвоты быстрее обезвоживаются. Поэтому во избежание этого грозного осложнения следует немедленно вызвать врача на дом.

Пищевые отравления

Возникают при употреблении пищи, содержащей болезнетворные микроорганизмы или их токсины, или другие ядовитые для организма вещества немикробной природы. Они не передаются (неконтагиозные) от больного человека к здоровому. Для него характерно внезапное начало и короткое течение. Рвота приносит некоторое облегчение и часто сочетается с поносом. Наряду с этим могут быть повышение температуры, головная боль. В случае длительного применения вредных веществ (пестициды, свинец и др.), которые могут содержаться

в пищевых продуктах, пищевые отравления могут протекать и по типу хронических заболеваний.

Профилактические мероприятия пищевого отравления включают в себя:

хранение продуктов и готовых изделий на холоде и соблюдение сроков их реализации;

• достаточную термическую обработку приготавливаемых кулинарных изделий.

Общие инфекции

Нередко причиной тошноты и рвоты может стать инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и не затрагивающие желудочно-кишечный тракт непосредственно. К ним относятся инфекции ЛОР-органов, легочные, мочевые, инфекции центральной нервной системы.

Хирургические заболевания

Рвота является частым симптомом заболеваний, требующих оперативного вмешательства, таких как аппендицит, кишечная непроходимость, вызванная глистами, острый перитонит. Типичными признаками острого живота являются сочетание рвоты, резкой боли в животе и напряжения мышц живота (передней брюшной стенки).

Расстройства функции ЦНС

Такие функциональные расстройства ЦНС, как повышение внутричерепного давления (энцефалит, гидроцефалия), черепно-мозговая травма, также

могут вызвать рвоту. Как правило, это рвота центрального происхождения, возникающая при повышении внутричерепного давления. При сотрясении головного мозга также возможна рвота.

Нейроинфекции — это вирусные и бактериальные поражения мозга. Они сопровождаются головной болью, общей слабостью, повышением температуры и ригидностью затылочных мышц (пассивное сгибание невозможно из-за напряжения мышц, разгибающих голову).

давления

Рвота при повышении внутричерепного давления не связана с приемом пищи, сочетается, как правило, не с болями в животе, а с головными болями, бывает скудной и не приносит заметного облегчения. Часто возникает по утрам.

Прием лекарственных препаратов

Прием некоторых лекарственных препаратов может сопровождаться тошнотой и рвотой (эритромицин, теофиллин и др.).

Психогенные причины

К психогенным причинам относятся отрицательные эмоции, нервная булимия, анорексия. Чаще всего встречается у детей в подростковом возрасте. Привычная (психогенная) рвота, продолжающаяся в течение многих лет

и не приводящая к соматическим нарушениям, встречается при некоторых неврозах и психопатиях (например, истерическая рвота, которая возникает в стрессовых и конфликтных ситуациях, а привычная рвота — это выражение подавленных эмоций).

Невротическая рвота более характерна для детей старшего возраста. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота. Предрасполагающими факторами возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в возрастной подростковой группе (10-14 лет), и с возрастом ее частота снижается.

Заболевания и аномалии разбития желудочно-кишечного тракта

Тошнота (или рвота) может быть симптомом при заболеваниях желудка (гастрит и гастродуоде-нит), язвенной болезни, заболеваний кишечника, дискинезии жел-чевыводящих путей и т. д. Более характерны для детей школьного возраста. К аномалиям развития желудочно-кишечного тракта относят врожденные заболевания.

Мигрень

Тошнота с последующей рвотой сопровождается интенсивной, пульсирующей головной болью, длительностью от 4 до 11 часов.

Синдром вегетативной дистопии

Тошнота и рвота может присутствовать при синдроме вегетативной дистонии.

Глист ы

Тошнота и рвота могут быть по утрам и сочетаются с другими симптомами (потерей аппетита, общей слабостью и т. д.).

В случае пищевого отравления необходимо промыть ребенку желудок.

Техника промывания желудка

В случае пищевого отравления и недостаточной самопроизвольной рвоте дайте ребенку выпить несколько стаканов теплой щелочной воды (боржоми), либо раствор, состоящий из 2 чайных ложек соли или питьевой соды на 1 литр кипяченой воды.

Далее положите ребенка поперек кровати так, чтобы голова свешивалась с ее края. На пол поставьте большой таз (для рвотных масс).

Засуньте палец малышу глубоко в рот, до основания языка и пошевелить им несколько секунд, чтобы ребенок начал давиться и у него возникли спазмы в желудке. Делайте все быстро и уверенно!

Промывание следует повторять до появления чистых промывных вод, но не менее 3 -5 раз.

Частое питье

Ребенку нужно давать пить часто (каждые 10-20 минут) и понемногу (30-60 мл). По мере ослабевания рвоты количество жидкости необходимо увеличивать.

Не рекомендуется давать ребенку чашку с большим объемом жидкости, т. к. после рвоты малыш будет испытывать жажду. Он может выпить много жидкости и

тем самым спровоцировать повторную рвоту.

Клинические симптомы

Клинические симптомы, по которым родители могут сами оценить тяжесть обезвоживания у ребенка, описаны ниже.

При частой рвоте, повышении температуры тела и поносе следует безотлагательно вызвать врача неотложной помощи.

Госпитализация ребенка будет зависеть от тяжести состояния, степени обезвоживания организма и возраста ребенка при острой кишечной инфекции. Обязательна госпитализация в случае острого хирургического заболевания и в случае черепно-мозговой травмы у ребенка.

Если рвота была вызвана приемом лекарственного препарата, необходимо сразу его отменить.

При возникновении легкой формы гастрита последует назначение диетотерапии и в последующем возможно назначение ферментных препаратов (фестал, панзинорм) и препаратов, восстанавливающих функцию кишечника (витафлор, лактобактерин).

При пищевом отравлении — промывание желудка до чистых вод.

В случаях рвоты психогенного происхождения следует обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Похожие статьи

medn.ru

Рвота — причины и лечение

Рвота является рефлекторным извержением содержимого желудка через рот и производится сокращением мышц брюшного пресса. Весь процесс регулируется рвотным центром, который расположен в продолговатом мозге. Обычно, перед рвотой человек чувствует тошноту, непреднамеренные глотательные движения, учащение дыхания, усиленное слюноотделение. Рвотные массы состоят из остатков пищи, желудочного сока и слизи, иногда в них могут присутствовать желчь, кровь и гной.

Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох. Рвота и тошнота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.

Причины рвоты

Причины рвоты могут быть следующие:

1. Различные болезни ЖКТ:

• острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит;
• хронические заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
• аномалии развития органов ЖКТ: сужение привратника (стеноз), заращение участка желудочно-кишечного тракта (атрезия), дефекты развития поджелудочной железы;
• инфекции желудочно-кишечного тракта: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы;
• инородные тела желудка, пищевода, кишечника;
• функциональные расстройства, которые сопровождаются нарушением двигательной функции кишечника, желудка.

Рвота и тошнота встречаются при многих заболеваниях. Как правило, тошнота следует перед рвотой, а рвота вызывает у больного чувство облегчения. Но подобное встречается не всегда, поэтому наличие или отсутствие тошноты является одним из главных критериев при диагностике.

Симптомы рвоты

Вы можете справиться самостоятельно с рвотой, связанной с укачиванием, перееданием, большим количеством алкоголя или стрессом. Рекомендуется обратиться к врачу, если рвота возникает у пациентов, страдающих от диабета или других хронических заболеваний, если рвота продолжается в течение 48 ч.

При рвоте, сопровождающейся острой и постоянной болью в животе или повторяющейся несколько раз после травмы головы, при появлении признаков обезвоживания, сухости во рту, интенсивном мочеиспускании, изменении умственной или функциональной деятельности у пожилых людей, а также при рвоте, сопровождающейся головной болью и ригидностью затылочных мышц, при примеси крови в рвотных массах или если они напоминают кофейную гущу, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь).

Рвота у детей

Рвота у детей возникает чаще, чем у взрослых, так как у них структуры желудка и мозга, предотвращающие изгнание пищи через рот развиты не полностью. У ребенка любые инфекции, в том числе ЛОР-органов, повышение температуры, ротавирусная инфекция, пищевые отравления могут вызывать тошноту и рвоту. Кроме того, дети эмоционально более восприимчивы, поэтому часто рвота у ребенка может быть связана с неприязнью к какой-либо определенной пище, с которой связаны неприятные воспоминания.

У новорожденных детей рвоту не стоит путать со срыгиванием. Здоровый ребенок в норме срыгивает 5-10 мл содержимого желудка несколько раз в день, срыгивание связано с приемом пищи и может служить признаком переедания, а также возникать в результате быстрого кормления и заглатывания воздуха. Однако, если срыгивания у ребенка возникают слишком часто и сопровождаются изгнанием большого количества содержимого желудка (рвота), малыш плохо набирает в весе – следует показать ребенка врачу, так как это может служить симптомом стеноза пищевода или привратника желудка.

У детей более старшего возраста рвота может возникнуть в результате острого аппендицита или гастроэнтерита, в таком случае у ребенка возникает рвота и понос с повышением температуры и сильной болью в животе. Рвота, беспокойство, плач ребенка, отсутствие или желеобразный малинового цвета стул может указывать на инвагинацию кишечника (кишечная непроходимость), что является неотложным состоянием.

Частой причиной периодической тошноты и рвоты у детей могут быть глисты. Во всех случаях эпизодической тошноты и рвоты у ребенка следует сдать анализ кала на яйца паразитов и, по необходимости пройти лечение. Мигрень у детей может быть причиной периодически повторяющихся приступов рвоты. Важно заметить, что в отличии от взрослых, у детей мигрень не всегда проявляется головной болью и длительное время может проявляться только эпизодами рвоты или головокружений.

Тошнота и рвота может возникать у девушек в период становления менструаций.

Вызовите врача, если:

• Тошнота или рвота повторяются несколько раз и вы не знаете что является причиной этих симптомов и как помочь ребенку;
• Если вы подозреваете, что причиной тошноты может быть пищевое отравление. До прихода врача постарайтесь сделать ребенку промывание желудка.
• Если тошнота и рвота появились у ребенка после падения или травмы (особенно травмы головы и живота).
• Тошнота и рвота у ребенка сопровождается одним или несколькими из перечисленных симптомов: головная боль, сонливость, возбуждение, понос, потеря сознания, прогрессивное ухудшение состояния ребенка.
• Тошнота и рвота периодически повторяются у ребенка без видимых причин.

Лечение рвоты

Рвота — это признак, указывающий на то, что в организме «неполадки», которые нужно выявить и лечить. Выше мы уже описали основные меры которые нужно предпринять в различных случаях тошноты и рвоты. Если причина рвоты неизвестна или устранить ее невозможно, принимают противорвотные средства.

Если рвота связана с укачиванием, воздушной или морской болезнью применяют такие вещества, как скополамин и сиэль. Сиэль принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, до еды. Для профилактики «укачивания» принимают 1-2 таблетки за 30 минут до поездки, детям дают по половине таблетки. Недостаток такого лечения заключается в том, что сиэль снижает внимательность, поэтому при приеме препарата нельзя водить машину.

Многократная мучительная рвота при гастроэнтерите, приеме некоторых лекарств (химиотерапия) и лучевой терапии в онкологии может быть устранена приемом ондансетрона (сетронон, эметрон) в таблетках (1-2 таблетки) или уколах. Нельзя принимать этот препарат при болезнях печени.

Остановка рвоты по самым разным причинам может быть осуществлена такими средствами как Мотилиум и Церукал. Церукал — препарат, который останавливает рвоту на уровне мозга, таким образом, Церукал эффективен при рвоте во время мигрени, после черепно-мозговой травмы, при атонии желудка, гастроэнтеритах, болезнях почек. Церукал принимают за полчаса до еды, взрослые по 1 таблетке 3-4 раза в сутки. Мотилиум принимают за 30 минут до приема пищи по 1-2 таблетке 3 раза в день.

Цизаприд (Координакс, Цисаприд) действует быстрее чем Церукал, но эффективен лишь при рвоте, которая обусловлена патологией пищеварительного тракта (атония желудка, кишечника). Принимают Цизапарид за 10 минут до еды по 1-2 таблетки. Для лечения тошноты и рвоты во время беременности используется препарат Кокулин.

Частая рвота может стать причиной сильного обезвоживания организма, поэтому в больнице такому больному поставят капельницу или дают обильное питье (Регидрон).

Осложнения и последствия

Осложнения:

• Судороги. Многократная рвота может приводить к большой потере жидкости, вместе с которой из организма выводятся важные микроэлементы, что ведет к нарушению их баланса в организме.
• Удушье или пневмония – могут возникнуть при попадании рвотных масс в дыхательные пути.
• Истощение – может возникнуть из-за невозможности принятия пищи в связи с рвотой.
• Повреждение стенок желудка и пищевода.
• Истончение зубной эмали (вследствие хронического повреждения зубной эмали желудочной кислотой, попадающей в ротовую полость при рвоте).
• Покраснение кожи лица и шеи (возникает вследствие повышения внутригрудного давления при рвоте).

Последствия:

• Летальный исход (смерть) из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), например, при аспирации (попадании рвотных масс в дыхательные пути во сне).
• Функциональные (при которых нет повреждений органов желудочно-кишечного тракта, но имеются изменения в их функционировании) нарушения в течение длительного времени могут в дальнейшем способствовать развитию заболеваний, например: гастрита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Профилактические меры

Взрослым рекомендуется пить небольшое количество сладкой жидкости, которая успокаивает желудок, принять сидячее или лежачее положение и отдохнуть. Физическая активность усиливает тошноту и рвоту.

Если вы путешествуете с детьми на машине, посадите ребенка на переднее кресло так, чтобы он смотрел в ветровое стекло (а не в боковое). Это позволит предотвратить укачивание и тошноту.

При сильном кашле и высокой температуре давайте детям мягкие жаропонижающие средства. У детей младше 6 лет жар и кашель часто вызывают рвоту.

Обильная еда и питье, особенно сладости и газированные напитки, одновременно с играми или спортивными занятиями у детей очень часто вызывают рвоту. Не давайте ребенку много есть и пить во время перекусов, ограничивайте количество сладостей и газированных напитков и не позволяйте играть или бегать сразу после еды.

Рвота — Статьи

healthsovet.ru

Тошнота, рвота у ребенка. Причины, лечение и профилактика

Тошнота — это тягостное чувство необходимости освободиться от содержимого желудка, за которым не всегда, но часто следует рвота, и которое, как правило, сочетается со слабостью, потливостью и повышенным отделением слюны.

Рвота – сложный рефлекторный акт, результатом которого является извержение содержимого желудка (иногда – двенадцатиперстной кишки) через рот (может быть и через нос). Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Ей обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз.

Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Физиологически они представляют собой два взаимосвязанных феномена, и являются бессознательными рефлексами (не поддаются сознательному контролю). Эти реакции организма являются защитными, и направлены на удаление из него токсических веществ. Тошнота и рвота связаны с прямым возбуждением рвотного центра, который расположен в продолговатом мозге на дне четвертого желудочка головного мозга при заболеваниях центральной нервной системы, либо возникают при рефлекторном возбуждении данного центра при раздражении рвотных зон, которыми являются глотка, стенки желудка, брюшина, желчные протоки, брыжеечные сосуды), вестибулярного аппарата, химическими или токсическими веществами, попавшими в кровь.

Тошнота и рвота не причисляются к группе самостоятельных патологий, а потому различают следующие  варианты рвоты:

центральная (нервная, или мозговая), гематогенно-токсическая (возникает при накоплении в крови продуктов нарушенного обмена веществ), и рефлекторная (или висцеральная).

Возможные причины тошноты и рвоты у ребенка

Рассмотрим основные причины для каждого варианта.
Так, центральная рвота возникает при заболеваниях головного мозга органического характера (опухоли, менингит, энцефалит, абсцесс). Стоит заметить, что в этих случаях рвота возникает внезапно, без предшествующей тошноты. Рвотные массы при этом состоят из свежесьеденой пищи, не местят патологических примесей. Также причинами мозговой тошноты/рвоты являются отек мозга, черепно-мозговые травмы, мигрень.

Особого внимания заслуживает психогенная рвота, которая может возникнуть у ребенка как реакция на стресс, или при неврозах, психических заболеваниях. Может возникать как реакция на какую-либо определенную пищу.
Гематогенно-токсическая тошнота/рвота возникает при уремии (накопление в крови азотистых продуктов обмена веществ вследствие неспособности организма вывести их из организма), печеночной недостаточности, декомпенсированной форме сахарного диабета. Также наблюдается при попадании в кровь различных ядов и токсинов при отравлениях, инфекциях, лекарственных интоксикациях. При этом характерны выраженная тошнота, частые приступы рвоты (так называемая неукротимая рвота). Рвотные массы обильные, жидкие.

Рефлекторная рвота связана с патологией желудочно-кишечного тракта (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь). Обычно такая рвота связана с приемом пищи. Исключением является рвота при синдроме острого живота (острый аппендицит, тромбоз сосудов брыжейки (мезентериальный тромбоз)).

В большинстве случаев тошнота и рвота не являются угрожающими симптомами, но есть случаи, когда они могут быть признаком опасных для ребенка состояний.

Итак, если тошнота и рвота сопровождаются сильным головокружением, болью головы или потерей сознания; кроме них наблюдаются повышение температуры, понос, боли в животике, тошнота и рвота имеют нарастающий характер на протяжении нескольких часов/дней/недель, рвотные массы содержат какие-либо примеси – обязательно нужно обратиться к врачу.

Часто причину рвоты может указать характер рвотных масс. Так, рвотные массы с примесью желчи (на это указывает желто-зеленый цвет рвотных масс) наблюдаются при различных заболеваниях пищеварительной системы, отравления или инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта (гастроэнтеритах). В этом случае нужно обратить внимание на наличие температуры, поноса, болей в животе.

Рвотные массы с примесью крови – признак внутренних кровотечений. В зависимости от локализации кровотечения и диаметра пораженного сосуда кровь в рвотных массах может быть розового цвета с прожилками (незначительное кровотечение из мелких поверхностных сосудов на фоне гастрита), алого, темно – коричневого или черного цвета (так называемая рвота кофейной гущей) – при опасном кровотечении из крупных сосудов пищевода и желудка.

Каловые рвотные массы указывают на непроходимость кишечника.

Чистые, без примесей, рвотные массы указывают на рвоту центрального (нервного) генеза при заболеваниях центральной нервной системы.

Тошнота и рвота при заболеваниях пищеварительной системы.

При наличии заболеваний пищевода, желудка или кишечника тошнота и рвота обычно связанны с приемом пищи (возникают после еды либо через пару часов), также им сопутствуют отрыжка, изжога, боли и чувство тяжести в животе. Такая картина возникает при гастритах, язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводном рефлюксе, диафрагмальной  грыже, и т.д.

Если тошнота и рвота наступают через пару часов после приема пищи, имеют наростающий характер на протяжении длительного периода времени, причиной может быть стеноз привратника (сужение отверстия выхода из желудка). В этом случае еда не может попасть из желудка в кишечник, и «возвращается» назад.

Тошнота и рвота с примесью желчи, которым сопутствуют температура, озноб, понос, боли в животе чаще всего указывают на наличие инфекционного заболевания пищеварительного тракта или на отравление. Но данные симптомы могут также быть при остром аппендиците, желчной или кишечной колике, кишечной непроходимости.

Наличие желтушности кожи и слизистых оболочек наряду с тошнотой и рвотой могут говорить о наличии гепатита.

Рвота у ребенка (вначале не связанная с приемом пищи, а затем после любого приема пищи или жидкости), к которой добавляется постоянный понос и повышенная температура, часто свидетельствует о ротавирусной инфекции.

Тошнота и рвота при заболеваниях нервной системы и психических расстройствах.

Тошнота и рвота, возникающие внезапно, и сопровождающиеся высоким подъемом температуры и сильной головной болью могут быть признаком менингита (воспаление оболочек головного мозга). Для него также будут характерны боязнь света и шума,  сильное напряжение мышц шеи, раздражительность, сонливость.

Периодические приступы головной боли наряду с боязню света, шума или запахов, нарушением зрения, слабостью в руках и ногах, тошнотой и рвотой характерны для мигрени. При этом все симптомы возникаю одним приступом, который длиться от нескольких часов до нескольких дней. После приступа симптомы проходят, больной чувствует себя нормально.

Тошнота, рвота и головокружение после травмы могут являться признаками сотрясения мозга, либо более тяжелых осложнений (контузия, компрессия, ушиб).

Доброкачественные и злокачественные опухоли, гидроцефалии, кисты головного мозга характеризуются наличием постоянной тошноты, периодической (но не частой) рвоты и умеренной головной боли.

Сильная внезапная головная боль, возникшая впервые в жизни, в сочетании с тошнотой и рвотой может сопровождать разрыв аневризмы (расширение просвета кровеносного сосуда вследствие патологического изменения его стенки) сосудов головного мозга, и/или образованием внутричерепной гематомы.

Выраженные тошнота и рвота, сочетающиеся с сильным головокружением и ощущением вращения предметов наблюдаются при болезнях вестибулярного аппарата (доброкачественное вертиго, воспаление (неврит) вестибулярного нерва, опухоли слухового нерва). Возникновение частичной или полной глухоты на одно ухо наряду с вышеописанными симптомами может говорить о болезни Меньера.

Тошнота и рвота при заболеваниях сердца и сосудов.

Тошнота и рвота наряду с повышенным артериальным давлением и выраженным головокружением говорит о гипертоническом кризе, что обусловлено возникающим отеком мозга вследствие резкого подъема артериального давления и нарушения микроциркуляции в области ствола мозга, где расположены центры тошноты, рвоты, головокружения.

Напротив, низкое давление, сочетающееся с тошнотой и рвотой, говорит об анемии, хронических заболеваниях либо истощении.

Рвота у младенцев

Рвоту у младенцев ни в коем случае нельзя путать со срыгиванием. Срыгивание – последствие заглатывания воздуха грудными младенцами во время кормления. При этом с отрыжкой выходит часть пищи. После срыгивания ребенок чувствует себя хорошо, на массу тела оно не влияет. При наличии у ребенка частой обильной рвоты (фонтаном) наряду с потерей (плохим набором) веса можно заподозрить стеноз привратника. Обычно после того, как вырвет, ребенок снова просит поесть. Частые срыгивания и периодическая рвота фонтаном, бывает даже через нос, может свидетельствовать о наличии неврологической патологии у ребенка.

Внезапная рвота без каких-либо других признаков болезни может быть следствием попадания в пищевод или желудок инородного тела.

Внезапная, обильная рвота с сильной болью в животе и наличием каловых масс в виде «малинового желе» говорят об инвагинации или завороте кишечника.

Рвота у детей может возникнуть также на фоне сильного кашля, как результат раздражения рецепторов стенки горла и соответствующих центров головного мозга. А также на фоне эмоциональных нагрузок и личных переживаний.

Но, все-таки, наиболее часто рвота у детей возникает при инфекционных заболеваниях и отравлениях.

Обследование ребенка со рвотой

Диагностическое значение тошноты/рвоты имеет место с учетом обстоятельств, при каких возникли данные симптомы, времени возникновения, характере рвотных масс. При исследовании рвотных масс учитывают их количество, консистенцию, цвет, запах, наличие примесей. Если есть необходимость, проводят бактериологическое (при инфекционных заболевания) или химическое (при отравлениях ядами) исследование.

Сама не являясь самостоятельной болезнью, рвота может ухудшить течение основного заболевания. Обильная, частая рвота приводит к надрывам слизистой оболочки с последующим кровотечением, истощению организма ребенка, обезвоживанию, потере солей. Это, в свою очередь, может привести к нарушению работы сердца, печени, почек, мозга.

Лечение тошноты и рвоты у детей

Лечение тошноты и рвоты всегда направлено на устранение причины. При отравлениях проводят дезинтоксикацию организма и промывание желудка. При наличии опухолей, стеноза привратника, кишечной непроходимости необходимо оперативное вмешательство. Симптоматически можно дать противорвотные средства (метоклопрамид, церукал), назначить голод или диету. При сильном обезвоживании проводят внутривенное введение жидкостей, растворов электролитов.

Первая помощь ребенку при рвоте

Оказание первой помощи при рвоте: положите ребенка на живот или на бок и поверните его голову в сторону. Если у ребенка началась рвота, когда он лежал на спине, то срочно поверните его лицом вниз, очистите платком или пальцами от рвотных масс его рот и восстановите дыхание. Вызовите врача.

Павлюк А.П

7gy.ru

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так тесно связаны между собой, что их можно рассматривать совместно. Тошнота означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт; обычно тошнота ощущается в горле или в эпигастральной области. Рвота означает непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка; позывы на рвоту означают затрудненную ритмическую дыхательную активность, часто предшествующую рвоте. Чрезвычайно сильная «фонтанирующая» рвота представляет собой особую форму рвоты, имеющую специфическое значение, так как она может означать наличие повышенного внутричерепного давления.

Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Она обычно связана с пониженной функциональной активностью желудка и изменениями двигательной функции двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота часто служит признаком изменения активности вегетативной нервной системы (особенно парасимпатической): бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, обильное выделение слюны и наблюдаемая время от времени взаимосвязь с гипотензией и брадикардией (вазовагальный синдром). При этом часто наблюдается и анорексия.

Вслед за продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременным периодом позывов на рвоту развивается последовательность непроизвольных висцеральных и соматических двигательных актов, приводящая к возникновению рвоты. Желудок играет в процессе развития рвоты сравнительно пассивную роль. Основное усилие выталкивания содержимого желудка обеспечивается мышцами живота. При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и брюшной стенки. Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод. Повышенное внутриплевральное давление приводит к дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Изменение направления перистальтики пищевода на обратное может играть роль в этом процессе. Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвотного акта предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, в то время как рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания помогают предотвратить аспирацию содержимого желудка в легкие.

Упорная рецидивирующая рвота может оказать пагубное влияние на организм различными путями. Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, вследствие создающегося при этом высокого давления может привести к разрыву пищевода (синдром Бурхаве) или к линейным разрывам слизистой оболочки кардиальной части желудка, что вызовет желудочное кровотечение (синдром Мэллори-Вейса). Длительная рвота может привести к гипогидратации и утрате некоторых компонентов желудочного сока (особенно соляной кислоты), что приведет к возникновению метаболического алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. И наконец, при угнетенном состоянии центральной нервной системы (кома и т. д.) содержимое желудка может быть аспирировано в легкие, что делает возможным развитие аспирационного пневмонита.

Механизм рвоты. Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга .и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин.

Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина, называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина.

Клиническая классификация. Тошнота и рвота являются обычными проявлениями органических и функциональных нарушений. Точные механизмы, запускающие рвотный акт при различных клинических состояниях, недостаточно ясны, что делает затруднительной их классификацию. Категории этих механизмов, упомянутые ниже, служат для иллюстрации некоторых из многих нарушений, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Многие острые состояния в брюшной полости, которые ведут к развитию «острого живота», сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота может наблюдаться при воспалении какого-либо внутреннего органа, как, например, при остром аппендиците или остром холецистите, непроходимости кишечника или остром перитоните.

Тошнота и рвота могут иметь место при многих нарушениях, связанных с хроническим расстройством пищеварения. Рвота может быть или самопроизвольной, или самовызываемой и может приводить к уменьшению симптомов заболевания, как, например, при неосложненной пептической язве. Тошнота и рвота могут сопутствовать растяжению живота и болям, наблюдаемым при синдромах, связанных с аэрофагией. У больных, страдающих хроническим расстройством пищеварения, тошнота и рвота часто могут провоцироваться употреблением определенных пищевых продуктов (например, жирной пищи), хотя причины этого недостаточно ясны.

Острые, системные инфекции, сопровождающиеся лихорадкой, особенно у маленьких детей, часто сопровождаются рвотой и тяжелой диареей. Механизм, посредством которого инфицирование удаленных от пищеварительного тракта органов вызывает эти проявления, неясен. Вирусное, бактериальное и паразитарное инфицирование пищеварительного тракта может сопровождаться тяжелой тошнотой и рвотой, часто в сочетании с диареей. Тяжелая тошнота и рвота могут быть выраженными при вирусном гепатите, даже до развития желтухи.

Заболевания центральной нервной системы, которые приводят к повышению внутричерепного давления, могут сопровождаться рвотой, часто даже фонтанирующей. Таким образом, отек головного мозга, обусловленный воспалением, гипоксемией, острой гидроцефалией, опухолями и т. д., может осложняться рвотой. Повреждения аппарата внутреннего уха и его центральных связей, которые лежат в основе головокружения, довольно часто сопровождаются рвотой и тошнотой с позывами к рвоте. Острый лабиринтит и болезнь Меньера могут служить примерами таких нарушений. Головные боли по типу мигрени, диабетические кризы и острый менингит служат дополнительными примерами таких состояний нервной системы, которые могут привести к развитию рвоты. В реактивной фазе гипотензии, сопровождающейся обмороком, также возможны тошнота и рвота.

Тяжелая тошнота и рвота могут наблюдаться при остром инфракте миокарда, особенно при его локализации в задней стенке левого желудочка. Тошнота и рвота могут иметь место также при застойной сердечной недостаточности, возможно, в связи с застоем крови в печени. Следует всегда иметь в виду, что у кардиологических больных эти симптомы могут быть обусловлены лекарственными средствами (например, опиатами или препаратами наперстянки).

Тошнота и рвота обычно сопутствуют тяжелым эндокринным заболеваниям, включая диабетический ацидоз и недостаточность надпочечников, особенно при адреналовых кризах. Утренняя тошнота на ранних сроках беременности является еще одним примером взаимосвязи тошноты и рвоты с гормональными изменениями.

К числу побочных эффектов многих лекарственных средств и химиопрепаратов также относятся тошнота и рвота. В, некоторых случаях это обусловлено раздражением желудка, которое стимулирует расположенный в продолговатом мозге рвотный центр. Проглатывание какого-либо токсина (например, пищевые отравления) также может вызвать развитие острой рвоты.

Психогенная рвота означает рвоту, которая может развиться как часть какого-либо эмоционального расстройства на преходящей основе или сохраняться более упорно как часть психического расстройства. Тщательное наблюдение обычно позволяет обнаружить, что это состояние является скорее срыгиванием, чем рвотой, и потеря массы тела может совершенно не соответствовать описанию больным частоты и тяжести отмечающейся у него рвоты. Нервно-психическая анорексия представляет собой эмоциональное расстройство, которое может быть связано не только с анорексией, но и с рвотой. Часто у больных, страдающих эмоциональными расстройствами и рвотой, сохраняется относительно нормальное состояние питания, так как при рвоте утрачивается сравнительно небольшое количество проглоченной пищи.

Дифференциальная диагностика. Рвоту следует отличать от срыгивания, которое относится к выбросу пищи в отсутствие тошноты и без сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы, являющихся частью рвотного акта. Срыгивание содержимого пищевода может .происходить при стриктуре пищевода или его дивертикуле. Срыгивание содержимого желудка обычно наблюдается при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, особенно при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или при сочетании с пептической язвой, обычно в случае развития пилороспазма.

Временная взаимосвязь между рвотой и приемом пищи может быть полезным диагностическим признаком. Рвота, развивающаяся преимущественно по утрам, часто наблюдается в ранние сроки беременности и при уремии. Алкогольный гастрит обычно сопровождается развитием рвоты в ранние утренние часы (так называемая сухая рвота). Рвота, возникающая вскоре после приема пищи, характерна для пилороспазма или гастрита. С другой стороны, рвота, возникающая через 4-6 ч (или более) после приема пищи и сопровождающаяся выбросом больших количеств непереваренной пищи, часто указывает на задержку пищи в желудке (например, при диабетической атонии желудка или непроходимости привратника). Однако при задержке пищи в желудке рвота может развиваться и в более ранние сроки (30-90 мин) после приема пищи.

Характер рвотных масс помогает поставить диагноз. Если рвотные массы содержат свободную соляную кислоту, то непроходимость может быть обусловлена язвой; отсутствие свободной соляной кислоты более характерно для рака желудка. Гнилостный запах рвотных масс отражает действие бактерий на содержимое кишечника. Такая рвота может наблюдаться при непроходимости в нижних отделах кишечника, перитоните или при наличии желудочно-кишечного свища. При длительной рвоте, в содержимом желудка часто присутствует желчь. Это не имеет значения, если только желчь не обнаруживается постоянно в рвотных массах в большом количестве. В последнем случае это может указывать на непроходимость, локализованную ниже печеночно-поджелудочной ампулы. Наличие крови в содержимом желудка обычно означает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

my-article.net